Корь. Диагностический алгоритм. Профилактика.
Корь острое инфекционное заболевание вирусной этиологии с воздушно-капельным путем передачи, в типичных случаях проявляющимся выраженной интоксикацией, поражением слизистых оболочек дыхательных путей, конъюнктивитом, а также этапным появлением пятнисто-папулезной сыпи.
Опорные диагностические признаки кори:
- острое начало заболевания с высокой лихорадки до 38,0-40,0°С, которая трудно купируется приемом НПВС;
- превалирование в начале заболевания выраженной интоксикации и катарального синдрома (упорный малопродуктивный кашель, насморк) в течение 1-3 дней;
- выраженный конъюнктивит, склерит, блефарит на протяжении всего заболевания;
- пятна Филатова-Коплика (белые пятна диаметром 1-2 мм напротив малых коренных зубов на слизистой щек), которые появляются до появления сыпи на коже и сохраняются до 3 дня высыпаний;
- пятнисто-папуллезная сыпь с тенденцией к слиянию, появляющаяся сначала на лице и характеризующаяся этапным распространением на туловище и вплоть до дистальных участков конечностей в течение 2-6 дней;
- лейкопения, нейтропения, иногда тромбоцитопения в клиническом анализе крови.
Диагностическое значение имеют следующие особенности анамнеза:
- выезд пациента за пределы Республики Беларусь в ближайшие 3 недели до появления первых признаков заболевания;
- контакт с другими пациентами с лихорадкой, катаральным синдромом и экзантемой
- прививочный статус с акцентом на наличие сведений о вакцинации против кори с обязательной отметкой о годах вакцинации и ее кратности (если данные сведения доступны в отношении обратившегося за медицинской помощью пациента).
Следует иметь ввиду ВОЗМОЖНОСТЬ РАЗВИТИЯ АТИПИЧНЫХ ФОРМ КОРИ У РЯДА ПАЦИЕНТОВ, ОБЫЧНО ИМЕЮЩИХ ОПРЕДЕЛЕННЫЙ УРОВЕНЬ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНИТЕТА.
Профилактика.В отношении всех пациентов и медицинских работников, которые контактировали с пациентами с подтвержденной или предполагаемой на основании клинико-эпидемиологических предпосылок корью, следует осуществить постэкспозиционную вакцинопрофилактику в первые 72 часа от момента предполагаемого контакта либо оценить серологически напряженность противокоревого иммунитета и принять решение о целесообразности постэкспозиционной вакцинопрофилактики.
У иммуноскомпрометированных пациентов, невакцинированных детей 6-12 месяцев жизни, невакцинированных беременных женщин в качестве постэкспозиционной профилактики возможно использование иммуноглобулина человека нормального в дозе 3-6 мл однократно (внутримышечно) в сроки не позднее 6 дней от момента контакта.
Вакцинация не показана в течение 6 месяцев после переливания плазмы, эритроцитарной массы и/или введения препаратов иммуноглобулинов (в том числе иммуноглобулина человека нормального).
Если вакцинация данной категории пациентов не проведена в рекомендуемые сроки, за ними следует установить медицинское наблюдение с регулярной термометрией 1 раз в сутки сроком до 21 дня. При появлении лихорадки, катарального синдрома и/или экзантемы такие пациенты должны доставляться санитарным транспортом в приемные отделения инфекционных больниц территориального назначения для осмотра врачом-инфекционистов и определения дальнейшей тактики ведения пациента.
Все контактные лица, которым не осуществлялась постэкспозиционная профилактика, по истечению 21 дня должны быть обследованы серологически с определением наличия и напряженности противокоревого иммунитета, а при его отсутствии - вакцинированы против кори в плановом порядке.
Внештатный районный инфекционист
УЗ «Пружанская ЦРБ» Д.В.Бут