Беларуская версія
English version Просто о простате нужно помнить. Скрининг рака предстательной железы
Если бы тема не предполагала крайней степени серьезности разговора, рак предстательной железы можно было бы назвать котом в мешке. На протяжении долгого времени, измеряющегося годами, болезнь может развиваться абсолютно бессимптомно. Без боли, дискомфорта, каких-либо других проявлений нездоровья. А потом одномоментно «выстрелить» всеми залпами сразу. И, увы, нередко – на поражение.
Нет смысла начинать бояться загодя. Но еще меньше его в том, чтобы ничего не делать в ситуации, когда найти и обезвредить болезнь можно прежде, чем она перейдет в атаку.
Будь мужчиной - сходи к врачу
Зачем это нужно?
Статистика онкологов не предполагает разночтений: рак предстательной железы – заболевание, которое диагностируется чаще других онкопатологий. Место лидера ему уступают даже такие распространенные онкологические болезни, как рак легкого, колоректальный рак и рак молочной железы. Лишь около половины случаев выявляемых злокачественных опухолей простаты имеют ранние стадии заболевания, что, безусловно, влияет на сложность лечения болезни и ее положительный исход. В то же время, если болезнь обнаружена на ранней стадии, вероятность полного выздоровления достигает 100%! Поэтому регулярное профилактическое обследование оправданно должно стать делом №1 в списке приоритетов современного и ответственного мужчины.
В чем смысл скрининга?
До сих пор наиболее распространенным способом диагностики патологий предстательной железы был и остается метод пальпации при очном осмотре у уролога (пальцевое ректальное исследование - ПРИ). Однако традиционность метода в этом случае не равнозначна его эффективности. Как правило, обнаруженные таким образом злокачественные новообразования уже имеют достаточно большие размеры. А дополнительное обследование может выявить распространение раковых клеток на соседние и отдаленные органы.
Важным элементом для диагностики онкологических заболеваний простаты служит также трансректальное ультразвуковое исследование. Но и этот метод нельзя назвать однозначно надежным и решающим для постановки диагноза. Учитывая особенности опухоли предстательной железы, практически каждый второй случай рака простаты остается для УЗИ «невидимым».
Наиболее информативным в настоящее время является анализ крови на ПСА.
ПСА – простат-специфический антиген – белок, который вырабатывается исключительно предстательной железой. В норме его присутствие в крови допустимо в низких концентрациях. Превышение порогового значения ПСА может свидетельствовать о патологических изменениях в структуре железы и происходящих в ней процессах.
Таким образом, скрининг рака предстательной железы в первую очередь предполагает именно анализ крови на ПСА у всех мужчин в возрасте от 50 до 65 лет.
Не случайно скрининговые обследования показаны именно этой возрастной группе. По многолетним подтвержденным данным, злокачественные опухоли простаты у мужчин до 40 лет – явление крайне редкое. Еще в течение 10 лет риск возникновения патологии остается низким. (Исключение составляют мужчины с наследственной предрасположенностью к раку простаты.) Но после 50 лет вероятность развития злокачественных новообразований резко возрастает у всех мужчин, что напрямую связано с происходящими в организме возрастными изменениями. При этом опухоли чаще всего агрессивные и при отсутствии своевременного и эффективного лечения несут прямую угрозу жизни пациента. У мужчин старше 70 лет, если рак не был обнаружен до сих пор, нет смысла искать его целенаправленно: как правило, опухоль настолько незначительна, что никак не влияет на общее самочувствие и качество жизни. Либо лечение в этом возрасте, тем более радикальное, не будет иметь принципиального значения для качества и продолжительности жизни пациента.
Учитывая эти обстоятельства, анализ крови на ПСА с периодичностью 1 раз в 2 года у мужчин старше 50 лет, как первый этап профилактического скрининга на предмет ранней диагностики рака простаты, большинство ученых-онкологов признают более чем оправданным.
Если уровень простат-специфического антигена превышает допустимые пределы, предусмотрен второй этап обследований. А именно: систематическая биопсия предстательной железы под контролем трансректального УЗИ.
Верхней границей нормы считается содержание ПСА в крови в концентрации 4 нг/мл. Однако, в последнее время специалисты склоняются к тому, чтобы у мужчин в возрасте до 55 лет снизить пороговое значение уровня ПСА до 2,5-3 нг/мл, полагая, что это может существенно увеличить шансы на диагностику злокачественных опухолей в начальной стадии развития.
Биопсия является единственным верным способом подтвердить или опровергнуть наличие раковых клеток. Систематическая биопсия подразумевает проведение не менее 6 пункций одномоментно, чтобы исключить заболевание. В некоторых случаях их количество может быть значительно увеличено. Процедура малоприятная, но для ее проведения используются самые современные и эффективные обезболивающие средства, чтобы свести к минимуму болезненность и дискомфортные ощущения для пациента.
Провериться нельзя пропустить
Собственно, запятую каждый читатель может поставить там, где сам посчитает нужным.
Ведь нет смысла лукавить: в научном сообществе онкологов до сих пор не пришли к единому мнению о безусловной пользе скрининга рака предстательной железы. Тот же уровень ПСА в крови, например, может быть повышен в ряде случаев, далеких от онкологии. Обнаружить превышение допустимой концентрации антигена с одинаковым успехом можно, как при действительном раке простаты, так и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и даже после страстной интимной близости накануне забора анализа. Именно по этой причине наличие злокачественной опухоли подтверждается только у 30-50% мужчин с повышенным уровнем ПСА в крови.
Но тут, пожалуй, самым веским аргументом для мужчин, должно послужить напоминание: если есть хотя бы минимальный шанс предупредить болезнь, глупо им не воспользоваться. Хотя бы ради того, чтобы запятая не превратилась в точку.
Сергей Красный. Заместитель директора по научной работе РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, д.м.н., профессор, член-корреспондент НАН Беларуси:
- По сути скрининг рака предстательной железы в Беларуси постепенно внедряется с 2007 года. Но это были трудные и тернистые 10 лет пути. В том смысле, что некоторые западные научные сообщества онкологов-урологов, в том числе Ассоциация американских урологов, имеющая большое влияние и лидирующие позиции по диагностике и лечению рака предстательной железы, всячески ставили под сомнение эффективность проведения скрининга в Беларуси. Основные ограничения сводились к тому, что скрининговые обследования приводят к гипердиагностике (т.е. выявлению незначительных опухолей, которые никак себя не проявляли и не влекли за собой никаких проблем в будущем), а соответственно, и гиперлечению. Но у нас этот вопрос решается тем, что пациентов, у которых выявлена незначительная опухоль без тенденции к прогрессированию, мы не лечим, а наблюдаем. Собственно, так поступают во всем мире. Я с гордостью и радостью могу сказать, что 17 апреля этого года справедливость восторжествовала. Американская ассоциация урологов признала эффективность скрининга рака предстательной железы и публично принесла извинения. Более того, она приняла решение внести в свои национальные стандарты профилактических обследований скрининг по раку предстательной железы, и с 1 мая они уже начали действовать на территории США. Иными словами, весь мир сейчас стал свидетелем того, как отрицательное отношение к скрининговым обследованиям на предмет ранней диагностики рака простаты сменилось на положительное. Что касается Беларуси, то у нас скрининг более эффективен, чем в США, потому что там уже давно и практически повсеместно использовался метод анализа крови на ПСА. Хотя они не называют это скринингом, почти все американские мужчины сдают этот анализ «для себя». И в США 4-я стадия рака простаты составляет меньше 1%. В Беларуси же мужчина ходит к врачу только, если его что-то беспокоит. Соответственно, у нас больше запущенных форм заболевания. А уровень ПСА в крови мы стали определять повсеместно только недавно. Тем не менее, уже сейчас можно уверенно говорить о положительных результатах скрининговых мероприятий. Смотрите: начиная с 1999 года по 2010-й смертность от рака предстательной железы ежегодно увеличивалась на 10%. А после 2011-го она стала медленно, но верно снижаться на 2% каждый год при том, что заболеваемость растет. Это объясняется тем, что при внедрении скрининга стали выявлять больше случаев злокачественных новообразований в принципе и больше – в ранней стадии, когда лечение гарантирует полное выздоровление.
Сергей Красный зам. директора по научной работе РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, д.м.н., профессор, член-корреспондент НАН Беларуси:
- В настоящее время анализ крови на ПСА можно сдать в любой поликлинике. Другое дело, что еще не везде его делают бесплатно. Но это вопрос времени. Да и стоимость такова, что любой человек при любом уровне достатка может себе позволить 1 раз в 2 года сделать этот анализ на платной основе, если, подчеркиваю, его пока нельзя сделать в поликлинике по месту жительства бесплатно. Что касается биопсий, если выявляется повышенный уровень ПСА в крови, то они выполняются одномоментно с применением высоко эффективных обезболивающих препаратов. Процедура может быть выполнена в условиях дневного стационара. В госпитализации нет необходимости.
