Суточное мониторирование ЭлектроКардиоГраммы (синонимы: холтеровское мониторирование, «холтер») - регистрация ЭКГ в течение 24 ч., в условиях свободной активности обследуемого, с последующим анализом полученной записи. Является одним из основных диагностических методов в кардиологии. В последние годы, этот метод стал в кардиологии таким же незаменимым, как и обычная ЭКГ.

Миниатюрный ЭКГ- аппарат и электроды фиксируют к телу пациента. В течение суток обследуемый человек ведёт обычный для него образ жизни, но делает записи в специальном дневнике, где отмечает все события, произошедшие в течение дня. Суточное мониторирование позволяет не только выявить преходящие нарушения ритма сердца и ишемические изменения, но и связать их появление с какими-либо событиями (физическая нагрузка, психологические переживания), со временем суток.   

СМЭКГ используется:

• для выявления нарушений сердечного ритма (аритмии);
• для выявления признаков слабости или дисфункции синусового узла;
• для выявления пароксизмальных желудочковых и наджелудочковых тахикардий, включая короткие пароксизмы мерцания и трепетания предсердий (жизнеугрожающие тахиаритмии);
• для выявления показаний к установке электрокардиостимулятора;
• для оценки работы искусственного водителя ритма;
• для выявления ИБС, вариантной стенокардии, безболевой ишемии миокарда, в т.ч. для выявления показаний к коронарографии;
• для контроля антиаритмической, антиангинальной терапий;
• с диагностической целью при наличии у пациента впервые возникших болей в области сердца, головокружений, обморочных состояний, эпизодов потери сознания.

Суточное мониторирование артериального давления  (СМАД) - регистрация АД в дневной и ночной периоды, в условиях типичных для пациента (амбулаторно, дома, на работе), а так же в стационарах медицинского учреждения. С этой целью в течение суток к пациенту подсоединяют портативный аппарат, записывающий, как меняются показатели уровня артериального давления на фоне обычного образа жизни пациента. Информативность исследования существенно возрастает, если пациент делает записи об изменениях своего самочувствия, отмечает время приема пищи и лекарственных препаратов, периоды сна, физических нагрузок и т. д. Анализ таких записей позволяет лучше понять особенности суточной динамики АД.

СМАД используется:

• для уточнения заключения при пограничной гипертонии;
• для контроля АД при назначении антигипертензивной терапии;
• для оценки АД во время стрессовых ситуаций;
• для оценки резистентности (устойчивости) к лекарственной терапии;
• для анализа гипертензии и гипотонии при беременности;
• при необходимости установления степени ночного снижения АД;
• для выявления факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт), мониторинг АД в угрожающий период сна (определение скорости утреннего прироста АД);
• для выявления прогностически неблагоприятного симптома - ночной гипертензии.

Велоэргометрия (ВЭМ) – это электрокардиографическое обследование (ЭКГ) с применением дозированной физической нагрузки. Проще говоря, во время процедуры пациент крутит педали велоэргометра, а в это время фиксируются показатели артериального давления и пульса. ВЭМ выявляет скрытую коронарную недостаточность и нарушения сердечного ритма, которые практически невозможно определить традиционной кардиограммой.

Физическая нагрузка провоцирует подъем артериального давления и учащение пульса, повышает потребность сердца в кислороде и активизирует работу миокарда. Для здорового человека это не критично – кровеносные сосуды расширяются, поставка кислорода к сердечной мышце усиливается. У больных же объема доставляемого кислорода активно работающему сердцу катастрофически мало. Поэтому во время велоэргометрии у них возникают боли за грудиной, которыми проявляется приступ стенокардии, и регистрируются специфические изменения на ЭКГ.

В чем его суть

ВЭМ – это запись ЭКГ (электрокардиограммы) в минуты физической нагрузки. Проводят исследование на велоэргометре – специальном велосипеде, который автоматически дозирует нагрузку. Во время процедуры больной крутит педали с разной интенсивностью (нагрузка возрастает ступенчато), при этом фиксируется пульс и артериальное давление. Выбор нагрузки определяется общим состоянием больного, основным заболеванием и анамнезом.

Аналогичное тестирование проводится на беговой дорожке с наклоном (тредмиле) или с помощью степ-теста, при котором пациент наступает по очереди на две ступени.

Дело в том, что у больных с ишемией сердца характерные изменения на электрокардиограмме появляются только при физической нагрузке, когда артериальное давление повышается, пульс учащается, сердце работает быстрее, чтобы обеспечить возросшую потребность сердца в кислороде. У здоровых при нагрузке происходит расширение сосудов, приток крови и поставка кислорода к миокарду усиливаются. Людям с заболеваниями сердца кислорода не хватает, у них появляется боль в груди, на электрокардиограмме регистрируются специфические изменения.

Противопоказания

Среди множества положительных моментов ВЭМ (доступность и физиологичность обследования, возможность одновременной записи ЭКГ и неоднократного повтора пробы, точность дозированной мышечной нагрузки) есть один отрицательный фактор – не все могут выполнять физические упражнения в силу определенных причин.

К абсолютным противопоказаниям специалисты относят состояния:

Относительные противопоказания – это состояния, течение которых может ухудшиться в результате физического перенапряжения:

Подготовка к ВЭМ

В ходе разъяснительной беседы между врачом и его пациентом уточняются основные моменты процедуры, и обсуждается тактика действий обследуемого.

• Накануне и в день процедуры рекомендуется избегать стрессовых ситуаций и не напрягаться физически;
• Отказаться от приема лекарственных препаратов, кроме жизненно необходимых, нужно за сутки до обследования;

Важно! Некоторые медикаменты нельзя отменять одномоментно. Схему отмены отдельных видов препаратов (бета-блокаторы, сердечные гликозиды, диуретики, антагонисты кальция, гормоны и др.) должен назначить лечащий врач заблаговременно. Не отменяются только сахароснижающие средства и антикоагулянты!

• В течение 12 часов до ВЭМ не желательно курить и употреблять алкоголь и продукты, содержащие кофеин. За 3 часа до процедуры это строго запрещается;
• Завтрак в день исследования легкий – стакан сока или кефира с кусочком хлеба.

Методика проведения ВЭМ

При себе больной должен иметь необходимые медицинские документы (амбулаторная карта или выписка из истории болезни, ответы предыдущих ЭКГ), список принимаемых постоянно лекарственных препаратов, полотенце и спортивный костюм.

На область грудной клетки пациента накладываются электроды для снятия показаний ЭКГ, на плечо – манжета тонометра для измерения артериального давления. До начала процедуры снимаются показания ЭКГ и АД в покое. Затем больному дают минимальную физическую нагрузку (крутить педали велоэргометра), и, постепенно ее увеличивая каждые 2-3 минуты, фиксируют изменения ЭКГ, давления и пульса. Также обследуемый обязан сообщать доктору обо всех своих ощущениях, даже незначительных.

Появление изменений на ЭКГ, возникновение коронарных болей у пациента, нарастание усталости или достижение определенного уровня в показаниях АД и пульса – это критерии для завершения тестирования.

После остановки велоэргометра еще 5-10 минут доктор следит за пульсом и давлением, тем самым оценивая процесс восстановления организма обследуемого после физической нагрузки.

Кроме велоэргометрии в медицине существуют альтернативные диагностические пробы:

• степ-тестирование (подъем по ступенькам);
• тредмил (беговая дорожка с меняющимся углом наклона);

По чувствительности, специфичности и информативности все эти способы примерно одинаковы.

Выбор нагрузочного теста зависит от основного диагноза, анамнеза больного (перенесенные и сопутствующие заболевания) и общего состояния его здоровья.

Ведется постоянное наблюдение за самочувствием и внешним видом обследуемого. За изменением электрокардиограммы следят с помощью осциллоскопа. Регулярно фиксируется ЧСС и АД.

Частота кручения педалей должна составлять примерно 60 оборотов в минуту (от 40 до 80).

Величина нагрузки оценивается по артериальному давлению, ЧСС, ЭКГ, потреблению кислорода. Пробы с максимальной нагрузкой можно проводить только здоровым людям.

Методика проведения

Последовательность действий при проведении пробы следующая:

1. До начала тестирования снимают показатели АД и ЭКГ в покое.
2. К области грудной клетки больного прикрепляют электроды для снятия электрокардиограммы, на плечо накладывают манжету тонометра, чтобы фиксировать показатели АД.
3. Он начинает крутить педали велоэргометра с минимальной интенсивностью. Нагрузка будет возрастать ступенчато через каждые две-три минуты.
4. Во время процедуры записываются изменения кардиограммы сердца и показателей АД.
5. Пациент должен говорить врачу о любых неприятных ощущениях, появляющихся при нагрузке, даже если они незначительные.
6. При достижении определенного уровня ЧСС и АД, при проявлении боли, изменений на ЭКГ или усилении неприятных ощущений пациент перестает крутить педали, но результат продолжают фиксировать еще десять минут, чтобы врач мог оценить, как происходит восстановление.

Естественные реакции на нагрузку

• Повышение АД (у молодых верхнее давление, как правило, не превышает 200 мм рт. столба, у людей старшего возраста обычно достигает 230). Нижнее чаще всего поднимается незначительно, в некоторых случаях – снижается.
• Увеличение частоты сердечных сокращений.
• Изменения на электрокардиограмме.
• Появление усталости, одышки, потливости, чувства жара.

Заключение

Ранняя диагностика коронарных заболеваний – актуальная проблема в наше время, когда высока смертность от сердечно-сосудистых патологий даже среди молодых людей. Велоэргометрия дает возможность определить состояние кровотока в коронарных сосудах, выявить ишемическую болезнь сердца, протекающую без симптомов, оценить физические возможности человека в условиях повышенных нагрузок. И что очень важно, это неинвазивный, доступный и простой метод.
 

Электрокардиография - широко распространенный метод оценки состояния сердца, исследования деятельности сердца в норме и патологии. В настоящее время остается одним из основных методов исследования сердца. ЭКГ – довольно простое, но информативное исследование, которое входит в минимум обследования больных. Процедура снятия электрокардиограммы не представляет никакой опасности для здоровья пациента и абсолютно безболезненна. Проводит ее медсестра функциональной диагностики.

ЭКГ используется:

• для выявления первичных нарушений проводимости, нарушений ритма сердца, гипертрофии миокарда, перикардита, нарушений электролитного баланса, ишемии миокарда и определения локализации и протяженности инфаркта миокарда;
• для оценки динамики инфаркта миокарда;
• для оценки эффективности лечебных мероприятий (при назначении сердечных гликозидов, антиаритмических, антигипертензивных и сосудорасширяющих лекарственных средств);
• для оценки функции электрокардиостимулятора.
• для оценки эффективности тромболитической терапии (проследить динамику изменения сегмента ST (депрессия или элевация) и зубца Т).

Порядок проведения ЭКГ

Запись ЭКГ проводится в положении пациента лежа на спине, что позволяет добиться максимального расслабления мышц, после 10–15-минутного отдыха и не ранее, чем через 2 часа после приема пищи. Перед исследованием пациент раздевается до пояса, голени также следует освободить от одежды, поскольку электроды должны непосредственно соприкасаться с кожей.

Электроэнцефалография – метод исследования, который дает возможность оценить состояние головного мозга, основываясь на определении биоэлектрической активности при помощи электродов, которые накладываются на волосистую часть головы.

Функциональная диагностика состояния головного мозга необходима при подозрении на наличие различных неврологических патологий, таких как энцефалопатия, частые обмороки, онкологические заболевания, эпилепсия и т. д. Этот диагностический метод крайне важен при подозрении на эпилепсию. Электроэнцефалография также применяется в целях диагностики черепно-мозговых травм, органических поражений головного мозга, инфекций, а также локализации этих повреждений. Электроэнцефалография — безопасный метод исследования.

Спирография (синоним - исследование функции внешнего дыхания) – это метод оценки функционального состояния легких путем измерения объема и скорости выдыхаемого воздуха, включает измерение жизненной емкости легких и скоростных показателей дыхания.

Метод незаменим при диагностике различной бронхолегочной патологии, позволяет предположить или подтвердить диагноз бронхиальной астмы. Кроме того, спирография, проводимая с лекарственными средствами, уменьшающими спазм бронхов, позволяет уточнить, является ли нарушение их проходимости обратимым.